Como parte del protocolo de diagnóstico (exámenes, guías, etc que se usan a la hora de diagnosticar una enfermedad de cualquier tipo) de la Enfermedad Celíaca, suele realizarse una biopsia intestinal por medio de una endoscopía digestiva (método mas utilizado en Costa Rica). Esa biopsia o muestra de tejido se analiza para determinar, entre otras cosas, si existe daño o lesión en el intestino que pueda ser compatible con la Enfermedad Celíaca ( EC).
Esta lesión va desde la infiltración de linfocitos hasta la atrofia de las vellosidades producto del efecto de la hipersensibilidad al gluten y se mide con lo que se llama: la escala Marsh.
El Profesor Michael Marsh es una reconocida autoridad en el estudio de la enfermedad celíaca. En 1992 publicó una clasificación del grado de lesión histológica que basó en los resultados de estudios de provocación con gluten en enfermos celíacos y por ello lleva su nombre.
Esta clasificación ha sufrido varias modificaciones, como se puede apreciar en la tabla, siendo la mas actual en este momento la de Arzu Ensari. La intención ha sido lograr una clasificación mas sencilla de manera que exista mayor concordancia entre los patólogos.
En esta última se ha eliminado el tipo 2 o Hiperplasia de criptas ya que esta fase se detecta muy transitoriamente durante la progresión de una lesión a la atrofia. Asimismo se ha eliminado la del tipo 4 que se encuentra mas relacionada con formas de EC Refractaria y que suele diagnosticarse mas bien con otras técnicas, (como las citométricas y la inmunohistoquímica).
En la clasificación mas reciente se mantienen los niveles de lesión pero se cambia el término grado por tipo con el fin de evitar confusión ya que "grado" es un término que los patólogos usan para la gradación de tumores.
Las formas leves de enteropatía, como la infiltración de linfocitos o la hiperplasia de criptas se consideran también formas latentes de EC. El concepto de Enteropatía sensible al gluten, por lo tanto, hace referencia a todo el espectro de lesiones, aún las leves.
Sin embargo, estos tipos de lesión no son únicas de la Enfermedad celíaca ( no son específicos) y se pueden presentar en otras enfermedades.
En el caso de la infiltración linfocítica, esta puede presentarse en gastroduodenitis por la bacteria H.Pylori, por infecciones víricas, parasitarias, bacterianas y sobrecrecimiento bacteriano. Por el consumo de algunos fármacos, por deficiencia de IgA u otros tipos de Inmunodeficiencia o en la enfermedad de Chron, entre otras.
La atrofia tipo 2 y 3 puede darse por Sprue Tropical, Sprue Colágeno, por radiación o quimioterapia, por déficits nutricionales, entre otras. Todos los tipos de lesión también pueden presentarse por Hipersensibilidad alimentaria a otros alimentos (leche de vaca, soja, etc).
Por ello, es importante descartar diagnósticos diferenciales, esto es, otras enfermedades que pueden provocar síntomas similares a la hora del diagnóstico. Es muy importante cooperar a fondo con el médico tratante en la explicación de los síntomas ya que el historial médico desempeñará un papel muy importante a la hora de diagnosticar la EC.
Se pensaba que a mayor tipo de la lesión habría mas complicaciones y riesgos asociados, hoy se sabe que el riesgo de malabsorción y las complicaciones asociadas pueden presentarse tanto en un Marsh tipo 1 como en un 3. De esta manera algunos pacientes con un Marsh tipo 3 no presentan carencias nutricionales severas mientras que algunos con un Marsh tipo 1 pueden tener severas complicaciones.
En caso de que tiempo después, y siguiendo una dieta sin gluten( DSG) estricta, los síntomas continúen, es necesaria la valoración médica nuevamente para determinar que no exista otra enfermedad diferente o una complicación asociada a la EC. De todas maneras, es preferible realizarse otra biopsia, después de agún tiempo con la DSG, para verificar la mejoría del intestino. Las biopsias con reintroducción del gluten solamente se utilizan en casos severos y dudosos.
Esta lesión va desde la infiltración de linfocitos hasta la atrofia de las vellosidades producto del efecto de la hipersensibilidad al gluten y se mide con lo que se llama: la escala Marsh.
El Profesor Michael Marsh es una reconocida autoridad en el estudio de la enfermedad celíaca. En 1992 publicó una clasificación del grado de lesión histológica que basó en los resultados de estudios de provocación con gluten en enfermos celíacos y por ello lleva su nombre.
Esta clasificación ha sufrido varias modificaciones, como se puede apreciar en la tabla, siendo la mas actual en este momento la de Arzu Ensari. La intención ha sido lograr una clasificación mas sencilla de manera que exista mayor concordancia entre los patólogos.
Enfermedad Celiaca
Marsh, M.N. 1992
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Oberhuber et al 1999
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Corazza & Villanaci 2005
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Ensari, A. 2010
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Tipo 1
Lesión infiltrativa
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Tipo 1
Lesión infiltrativa
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Grado A
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Tipo 1
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Tipo 2
Hiperplasia criptas
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Tipo 2
Hiperplasia criptas
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Desaparece
Se añade a grado A
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Tipo 1
Se añade a grado A
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Tipo 3: Atrofia
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Tipo 3: Atrofia
Tipo 3A: Parcial
Tipo 3B: Subtotal
Tipo 3C: Total
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Atrofia
Grado B1
Grado B1
Grado B2
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Atrofia
Tipo 2
Tipo 2
Tipo 3
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Tipo 4
Lesión destructiva
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Tipo 4
Lesión destructiva
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Obsoleto
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Obsoleto
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En la clasificación mas reciente se mantienen los niveles de lesión pero se cambia el término grado por tipo con el fin de evitar confusión ya que "grado" es un término que los patólogos usan para la gradación de tumores.
Las formas leves de enteropatía, como la infiltración de linfocitos o la hiperplasia de criptas se consideran también formas latentes de EC. El concepto de Enteropatía sensible al gluten, por lo tanto, hace referencia a todo el espectro de lesiones, aún las leves.
Sin embargo, estos tipos de lesión no son únicas de la Enfermedad celíaca ( no son específicos) y se pueden presentar en otras enfermedades.
En el caso de la infiltración linfocítica, esta puede presentarse en gastroduodenitis por la bacteria H.Pylori, por infecciones víricas, parasitarias, bacterianas y sobrecrecimiento bacteriano. Por el consumo de algunos fármacos, por deficiencia de IgA u otros tipos de Inmunodeficiencia o en la enfermedad de Chron, entre otras.
La atrofia tipo 2 y 3 puede darse por Sprue Tropical, Sprue Colágeno, por radiación o quimioterapia, por déficits nutricionales, entre otras. Todos los tipos de lesión también pueden presentarse por Hipersensibilidad alimentaria a otros alimentos (leche de vaca, soja, etc).
Por ello, es importante descartar diagnósticos diferenciales, esto es, otras enfermedades que pueden provocar síntomas similares a la hora del diagnóstico. Es muy importante cooperar a fondo con el médico tratante en la explicación de los síntomas ya que el historial médico desempeñará un papel muy importante a la hora de diagnosticar la EC.
Se pensaba que a mayor tipo de la lesión habría mas complicaciones y riesgos asociados, hoy se sabe que el riesgo de malabsorción y las complicaciones asociadas pueden presentarse tanto en un Marsh tipo 1 como en un 3. De esta manera algunos pacientes con un Marsh tipo 3 no presentan carencias nutricionales severas mientras que algunos con un Marsh tipo 1 pueden tener severas complicaciones.
En caso de que tiempo después, y siguiendo una dieta sin gluten( DSG) estricta, los síntomas continúen, es necesaria la valoración médica nuevamente para determinar que no exista otra enfermedad diferente o una complicación asociada a la EC. De todas maneras, es preferible realizarse otra biopsia, después de agún tiempo con la DSG, para verificar la mejoría del intestino. Las biopsias con reintroducción del gluten solamente se utilizan en casos severos y dudosos.
